Seit Frühjahr 2007 dürfen Krankenkassen nach dem GKV-WSG zusätzliche Versicherungsleistungen wie beispielsweise für das Ausland, Zahnersatz oder Krankenhaus anbieten. Wählt der Versicherte die sogenannten Kostenerstattungstarife „KETA“, erhält er günstigen Versicherungsschutz aus einer Hand und die Krankenkassen profitieren von der Stärkung ihrer Wettbewerbsfähigkeit.

Mit dem einheitlichen Beitragssatz der GKV ist der Bedarf an gesundheitlicher Versorgung eigentlich gedeckt. Möchte ein Versicherter trotzdem über den GKV-Leistungsumfang hinausgehende Leistungen wie Zahnersatz oder erweiterten Auslandsschutz in Anspruch nehmen, hatte er früher nur die Möglichkeit, in der Privaten Krankenversicherung eine Zusatzversicherung abzuschliessen. Viele Versicherte wollen sich zusätzlich absichern, am liebsten bei der eigenen Krankenkasse. Denn Versicherungsleistungen aus einer Hand minimieren den administrativen Aufwand für die Versicherten. Das geht seit ein paar Jahren auch bei der eigenen Krankenkasse.

Die Krankenkassen wiederum können sich mit individuellen Kostenerstattungstarifen am Markt differenzieren. So kann beispielsweise beim Zahnersatz ein zweiter Festzuschuss angeboten werden. Vorstellbar sind auch gestaffelte Erstattungen nach Versicherungsdauer. Solche Leistungen der Krankenkassen müssen auch technisch unterstützt werden und in der Systemlandschaft integriert sein, damit der Prozess reibungslos läuft und dem Versicherten bei Inanspruchnahme schnelle Kostenerstattung gewährleistet wird.

Kleiner Aufwand, große Wirkung

Eine flexible Lösung für unterschiedliche Produkte hat die AOK Systems entwickelt. „Jetzt können durch den Produktkonfigurator alle unsere Kunden ihre Produktideen, bzw. Tarife selbstständig eingeben und abrechnen“, bestätigt Hans Nass, Produktmanager der AOK Systems. MC 1.5 - KETA ist ein Bestandteil der oscare^® MC (Managed Care) Lösung, die alle operativen Geschäftsprozesse einer Krankenkasse für Versorgungs- und Tarifprodukte unterstützt. Durch oscare^® MC sind die Krankenkassen in der Lage, das fachliche Customizing selbst zu konfigurieren: So können sie wählen, welche Produkte in welchem Zeitraum angeboten werden. Außerdem kann der Tarif selbstständig eingestellt und in FSCD verbucht werden. Der AOK- Bundesverband hat MC 1.5 - KETA Lizenzen für alle AOK’s erworben. „Wer oscare^® MC 1.5 KETA implementieren will, der sollte eine Projektdauer von ca. 4 Monaten einplanen. Ein Projektteam aus 2-4 Fachverantwortlichen der Krankenkasse reicht aus, um Testlandschaften aufzubauen, die Migration zu testen und Mitarbeiter zu trainieren. Wichtig ist auch die rechtzeitige Einbindung des Rechenzentrums“ empfiehlt Gerhard Zürner, Projektleiter der AOK Systems.

Pilotierung bei der AOK Rheinland/Hamburg

Nach Abschluß der Entwicklung und der Qualitätssicherung von MC 1.5 - KETA startete in der AOK Rheinland/Hamburg im Oktober 2012 das Implementierungsprojekt. Durch die Pilotierung bei der Gesundheitskasse mit den meisten Wahltarifabschlüssen im AOK-System konnten alle fachlichen Komponenten abgedeckt werden.

„Wir waren die erste AOK, die Wahltarife angeboten hat. Mittlerweile haben wir mehr als 500.000 Abschlüsse getätigt. oscare^® ist bereits erfolgreich eingeführt, MC 1.5 - KETA konnte also problemlos darauf aufsetzen und ist ein gutes Programm. Zuvor haben wir Kostenerstattungstarife mit unserer Eigenanwendung abgewickelt. Wir benötigen aber die SAP basierte oscare^® Landschaft, damit alle Software Bestandteile aus einer Hand kommen“, so Bernd Hülsdünker, Projektleiter oscare^® MC 1.5 - KETA bei der AOK Rheinland/Hamburg. „Die letzten Tage der Pilotierung waren sehr spannend. Dank der guten Zusammenarbeit zwischen der AOK Rheinland/Hamburg, dem Rechenzentrum GKV Informatik und der AOK Systems hat alles gut geklappt.“

Zu einer Pilotierung gehören Herausforderungen, die gemeistert werden müssen. „oscare^® MC 1.5 - KETA ist ein neues Produkt, welches erstmalig in die produktive Landschaften übernommen wurde. Dazu mussten wir gleich zwei Bestände migrieren. Auch das ist uns gut gelungen.“ so Zürner.

Ende Juni 2013 ist die AOK Rheinland/Hamburg planmäßig mit oscare^® MC 1.5 - KETA produktiv gegangen. „Die operativen Prozesse im Bereich Wahltarifprodukte werden nun umfassend unterstützt. Die Klartextabbildung minimiert die Fehlerquote beim Anlegen. Wo früher nur die Tagesverarbeitung möglich war, geht heute die Direktverarbeitung. Und die oscare^® basierte Oberfläche ist einfacher in der Handhabung.“ beschreibt Hülsdünker die Vorteile. Es vergingen nur wenige Tage von den Vorarbeiten bis zur Produktivmigration. Auf beiden Beständen wurden Bankverbindungen, Policen, Bezuschussungen und Salden migriert. Am ersten Tag sind bereits 1.000 Tarifabschlüsse angelegt worden. Die Krankenkasse hat acht Produkte und neun Tarife von Auslandsschutz bis Zahnersatz im Angebot.